Гирудотерапия

При наличии серьезных заболеваний пиявки может ставить только опытный врач-гирудотерапевт. Процедуру постановки при легких заболеваниях осуществляет подготовленная медицинская сестра. Самостоятельная постановка допускается лишь в простейших случаях и только после обучения пациента основным правилам и техникам проведения этой процедуры.

В гирудотерапии существует два метода использования медицинских пиявок: аспирационный (с кровоизвлечением) и без него. Первый метод, во время которого пиявка отсасывает у пациента столько крови, сколько ей необходимо и отпадает сама, применяется на всем протяжении существования гирудотерапии. Второй метод был разработан в XX в. профессором А. С. Абуладзе. Основной его принцип состоит в том, что пиявку удаляют с кожи больного в начале сосания, в результате чего у пациента не происходит большой кровопотери.

Существуют основные правила поведения пациента в день принятия сеанса гирудотерапии. В этот день не следует принимать ванну, а также пользоваться гигиеническими средствами (мылом, гелем, парфюмерией, кремами и другими препаратами, обладающими различными запахами, включая декоративную косметику). Полностью исключается прием алкоголя и никотина. Пиявки очень чувствительны к различным запахам, поэтому при их наличии даже в слабой концентрации они не станут присасываться к коже пациента.

В день сеанса следует также избегать тяжелой физической работы.

Для проведения процедуры необходимы чистый медицинский спирт, горячая вода (температура до 45—55 °С), клеенка, а также при необходимости — стерильный лоток с медицинским стерильным пинцетом и стерильными ватными тампонами. Понадобятся также полотенце, марля или бинты для повязки, которая накладывается после окончания сеанса.

Прежде чем переходить к самой процедуре постановки пиявок, необходимо убедиться в их пригодности. Во-первых, следует удостовериться в том, что пиявки здоровы. Для этого существует несколько специальных тестов.

Чаще всего достаточно осмотреть пиявку, особенно ее кожные покровы.

Противоестественная форма (суженная в одних участках и расширенная в других), наличие узловатости на коже, ее вялость и дряблость, наличие клейкой слизи, желтоватый цвет свидетельствуют о различных заболеваниях.

Но даже если внешне пиявки выглядят вполне здоровыми, не лишним будет произвести дополнительный простой тест — опустить в емкость с пиявками руку. Здоровые пиявки сразу к ней присосутся. Если пиявка при этом время от времени срыгивает, ее использовать для лечения нельзя.

Другой несложной проверкой их состояния является помещение пиявок в емкость с большим количеством воды. Здоровые особи через 20—30 мин, сориентировавшись в новых условиях, начнут карабкаться на стенки емкости.

Проверить двигательные рефлексы пиявки можно, взяв ее в руки и слегка сдавив пальцами. Здоровая пиявка в нормальном состоянии отреагирует на эти действия сжатием в комочек за счет сильного сокращения мускульного мешка. При этом она существенно уменьшается в размерах, а ее тело приобретает упругость и плотность.

Следующим важным этапом подготовки к процедуре является правильная обработка кожи больного непосредственно перед сеансом. Это необходимо для того, чтобы удалить болезнетворные бактерии, устранить остаточные запахи и вызвать приток крови к поверхности кожи. При необходимости кожу освобождают от волосяного покрова, т. е. выбривают.

Участки, на которые предполагается посадить пиявок, тщательно протирают вначале тампоном, смоченным в спирте, затем для уничтожения запаха алкоголя — тампонами, смоченными в горячей воде.

Также тщательно протираются места, прилегающие к этому участку.

В зависимости от того, на какой участок тела ставятся пиявки, больной может сидеть (если это сосцевидные отростки за ушами), полулежать или лежать.

Время проведения процедуры зависит от заболевания и индивидуального состояния больного и колеблется от 30 до 90 мин.

Пиявки берутся из емкости голыми руками или при помощи специальной посуды (чаще всего пробирки). В первом случае пиявку захватывают пальцами у головного отдела, перемещают на кожу к месту присасывания. Во втором случае ее вначале помещают в емкость, при помощи которой происходит постановка.

Раньше при постановке пиявок использовались пинцеты. Однако эта техника вызывает раздражение у пиявок и не дает возможности как следует их рассмотреть, чтобы оценить состояние.

В последнее время специалисты рекомендуют отказаться от техники перемещения пиявок и голыми руками, так как они при этом начинают извиваться и нервничать, а после посадки на кожу долго по ней ползают и могут даже отказаться присасываться в необходимых местах.

Постановка производится в строгой последовательности. Каждая следующая особь переносится на тело лишь после того, как надежно присосалась предыдущая.

После того как пиявка присосалась, она прокусывает кожу, а затем начинает отсасывать кровь. В этот момент кожица в ее головной части начинает сокращаться.

После того как необходимое количество пиявок поставлено, под них подкладывается тонкий слой стерильной ваты для того, чтобы они не смогли присосаться к коже задней присоской. В некоторых случаях на кожу пациента в местах постановки пиявок наносят специальные «приманки» для пиявок, чаще всего слегка подслащенную сахаром воду.

После насыщения пиявка, как правило, отпадает от тела сама. При этом она извлекает столько крови, сколько требуется для лечения. Если пиявка «засыпает», т. е. прекращает сосать кровь и не отпадает, по ее спинке проводят ваткой, смоченной теплой водой, чтобы заставить ее сосать дальше. В некоторых случаях, когда необходимо провести небольшое кровоизвлечение, пиявок снимают раньше, чем они насытятся. Для этого к спинке пиявки прикладывают вату, смоченную в слабом солевом растворе, спирте или йоде, и она отваливается. Отрывать пиявку пинцетом или пальцами нельзя.

На месте укуса пиявки остается ранка, напоминающая латинскую букву Y . Ее не обрабатывают дезинфицирующими растворами. При правильном использовании пиявок такие ранки слабо кровоточат до 24 ч. Однако кровь из ранки останавливать не нужно, уходит ее совсем немного, причем часто это лимфа. Кроме того, небольшая кровопотеря после сеанса гирудотерапии включает механизм стимуляции иммунитета и ликвидирует отеки.

Для того чтобы ранка не пачкала одежду и не подверглась инфекционному заражению, на нее накладывают асептическую повязку. Для этого к месту укуса прикладывают большой кусок стерильной ваты, который затем прибинтовывается. После того как повязка пропитается кровью, на нее, не снимая старой, накладывают новую.

Если применяется более 4 пиявок, после сеанса пациенту следует в течение 1 —2 дней соблюдать постельный режим. В остальных случаях постельный режим необязателен, однако физических нагрузок в течение 24—48 ч необходимо избегать.

Несмотря на то что гирудотерапия является одним из самых безопасных способов лечения, после процедуры могут возникнуть различные осложнения. Они вызываются целым рядом факторов. Кроме людей, которым противопоказано лечение пиявками, имеются пациенты, обладающие особой чувствительностью кожи, которая в результате такого воздействия может отреагировать различными воспалительными процессами (нагноениями, фурункулами и др.).

В большинстве случаев осложнения вызываются несоблюдением основных правил применения пиявок, таких как некачественная обработка кожи перед процедурой или несоблюдение гигиены кожи после нее, расчесывание места укуса, использование больных пиявок, а также несоблюдение режима после сеанса.

Нередко осложнения возникают из-за неправильного сочетания гирудотерапии и приема различных лекарств и физиотерапевтических процедур. Даже если постановка пиявок проводится всего 1 раз, принимать медикаменты и проводить физиопроцедуры можно не ранее чем через 1—4 суток.

После процедуры пиявки уничтожаются. Их вторичное использование недопустимо.

Нельзя также ранее 5—6 дней принимать общие ванны. В противном случае можно занести в незажившие ранки инфекцию.

В любом случае назначение сеансов гирудотерапии, количество пиявок, места приставления их на теле и порядок, сроки возвращения к приему других лекарств и другим процедурам должны устанавливаться только квалифицированным специалистом.